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高尿酸血症的危害

发表时间:08-20 15:00:09

文章目录

一、高尿酸血症的危害
二、高尿酸血症的症状
三、高尿酸血症的治疗

高尿酸血症的危害

1、高尿酸血症的危害

1.1、因为常于过渡使用关节后发作,易被自诊为“关节劳损”“关节扭伤”,自行购买关节止痛膏等OTC药物治疗或找私人按摩。

1.2、早期痛风性关节炎的完全缓解期是产生思想麻痹的另一重要“危害”,典型的“好了伤疤忘了疼”。

1.3、高血尿酸期因没有自觉症状成为潜在的“危害”,因为此期对心脑血管不利影响已经开始产生,且有逆转机会,却常常因为没有症状而被忽视,即所谓“隐形杀手”。

1.4、是心脑血管病发病的独立危险因素,并严重影响心脑血管疾病的预后。

1.5、引起肾结石和尿路结石。较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎;巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。

1.6、能够侵犯肾脏,引起痛风性肾病,肾功能衰竭。

2、高尿酸血症的病因

尿酸是嘌呤代谢的最终产物,嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少均可引起高尿酸血症。健康人血浆中尿酸量为***~***L,男性平均为***L,女性平均为***L左右。当血液中尿酸含量升高超过7mg/dl,尿酸与Na+形成溶解度极低的尿酸钠结晶,即可沉积于关节、软组织、软骨及肾等处,从而导致关节炎、尿路结石及肾脏疾病。

经化疗或放疗,瘤组织被迅速破坏,核酸分解剧增,以致并发高尿酸血症及肾功能减退。一般在血pH值为7.4时,尿酸均为可溶性尿酸钠盐;在血pH值为5时,则成为不溶解的尿酸盐结晶沉积于远端肾小管,导致急性高尿酸血症肾病。现将这种急性代谢紊乱称为急性肿瘤溶解综合征。

3、高尿酸血症的诊断

3.1、化、放疗过程中突然尿量减少(<500ml/24h),应考虑此并发症可能。

3.2、血尿酸>416μmol/L。

3.3、尿中发现尿酸盐结晶。

高尿酸血症的症状

1、高尿酸血症与痛风

高尿酸血症是痛风的发病基础,但不足以导致痛风,只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风;血尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

2、高尿酸血症与高血压

目前,多个流行病学研究证实,血尿酸是高血压发病的独立危险因素,血尿酸水平每增高59.5μmol/L,高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现,原发性高血压患者90%合并高尿酸血症,而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症,提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。

3、高尿酸血症与糖尿病

长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病,且有研究证实,长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。

4、高尿酸血症与高甘油三酯血症

国内外的流行病学资料一致显示,血尿酸和甘油三酯之间有相关性。

高尿酸血症的治疗

1、碱化尿液:使尿pH维持在***

2、避免用使血尿酸升高药:如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

3、降尿酸药:

3.1、增加尿酸排泄的药物:

苯溴马隆:可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用:尿酸结石、肝肾结石。

丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者,肝损较多见。

3.2、辅助降尿酸药:氯沙坦、非诺贝特。

4、积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素:积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分。

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