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流行性脑脊髓膜炎简介

发表时间:2021-07-17 22:02:55

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流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。临床以发热,呕吐,头痛项强,皮肤淤点淤斑,昏迷惊厥为主症。发病急、变化快是流脑的特征。本病好发于冬春季节,以小儿和青少年患病为主。病情较轻且及时治疗者,预后较好,一般都能差,发病急暴,病情严重者(如反复惊厥,深度昏迷,广泛淤斑等),预后不良,或可造成后遗症。本病属中医温病范畴,与风沮,春温相近,因传染性强,故也属温疫。

[临床表现]

潜伏期一般2-3日。

1.上呼吸道感染期;韧见恶寒发热,头痛咳嗽,咽痛流涕等。此期与其他病原菌引起者不易鉴别,多数患者感染即中止于此期,而不发展为菌血症、败血症和脑膜炎。

2.败血症期:高热恶寒、头痛呕吐,神志淡漠,面色呆滞。70%患者在起病数小时后即可出现皮下出血点和淤斑,重者淤斑迅速扩大,并可形成大疱和坏死。血培养多阳性,脑脊液可正常,淤斑涂片可找见脑膜炎双球菌。

3.脑膜炎期:本期症状可与败血症期同时出现,也可稍晚出现。高热,淤魔,头痛剧烈,幼小儿童可表现为突然惊叫不安,呕吐频繁,常呈喷射状,并有烦躁谵语,嗜睡昏迷,四肢抽搐,同时出现脑膜刺激征,如颈项强直,巴氏征、克氏征、布氏征阳性,脑脊液呈典型的化脓性改变,培养及涂片多为阳性。

4.临床分型

(1)普通型:此型多见,约占流脑发病者的90%。除少数病例于起病前数小时或1-2日有轻微的上感症状外,大多起病较急,突然高热,体温多在4013以上,伴恶寒或寒战,随即出现反复呕吐、头痛、烦躁,皮肤淤点或疯淤斑,进而出现惊厥。脑膜刺激征阳性。

(2)暴发型

①休克型:多见于2岁以下小儿。起病即有高热、呕吐、惊厥,并在短期内出现全身广泛性淤点淤魔,迅速融合扩大,多在24小时内发生休克。早期面色苍白,口唇青紫,皮肤发花,手足发凉,脉搏细数,神志尚清或嗜睡,血压正常或稍低。晚期血压下降或测不出,神志昏迷。脑膜刺激征多阴性,脑脊液也无显著异常,但淤斑涂片及血培养多阳性。

②脑型:多见于年长儿及青壮年。除高热,皮肤淤点外,头痛剧烈,极度烦躁或尖叫,频繁剧烈呕吐,反复抽搐或持续不解,四肢强直或角弓反张,神志模糊并迅即昏边,面色苍白发绀,血压上升。发生脑疝后,肌张力下降,全身松弛,深度昏迷,呼吸微弱不规则,眼球固定,两侧瞳孔不等大,对光反射消失。最后瞳孔散大而呼吸停止

[诊断]

1.发病于冬春季节,可有流脑接触史,或未曾接种流脑疫苗。

2.突然高热,头痛,呕吐,皮肤出现淤点淤斑,惊厥,昏迷及脑膜刺激征等。

3.血白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈化脓性改变:外观混浊或脓样,压力增高,白细胞数在1000x10矿几几以上,中性粒细胞占多数,蛋白增多,糖及氯化物降低。皮肤淤点及脑脊液涂片常可找到脑膜炎双球菌,或恢复而不留后遗症。若年龄小,抵抗力脑脊液及血培养阳性。免疫血清学检查阳性,有助于早期快速诊断。

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