桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术

养生之道网导读:桡、尺骨骨干骨折切开复位内固定术……

[适应证]

尺、桡骨除提供前臂长度外,还构成肱桡关节、肱尺关节、腕关节及上、下尺、桡关节。起止于前臂的肌肉除伸肌和屈肌外,旋后肌群的肱二头肌及旋后肌止于桡骨上1/3;旋前肌群的旋前圆肌和旋前方肌分别止于桡骨中1/3和桡骨的下1/4。以上的肌肉和关节除使尺、桡骨能伸屈外,还使桡骨能环绕尺骨进行旋转。由于尺、桡骨的功能复杂而重要,骨折的治疗方针应当是解剖复位、坚强固定,防止并发症,尽早恢复功能,因此,尺、桡骨干骨折切开复位的适应证是:

1.闭合复位失败或手法复位外固定后再移位者。

2.骨折已1~2周,仍有严重移位者。

[术前准备]

同骨折切开复位术和内固定术。如需植骨,应准备髂部皮肤。

[麻醉]

臂丛麻醉或全麻。

[手术步骤]

1.体位仰卧位,上肢外展或置于胸前。

2.切口、显露采用两个切口,分别显露桡、尺骨。桡骨上段的显露要注意保护桡神经。一般先显露和处理尺骨后再处理桡骨。


图1、克氏针髓内固定

3.尺骨干骨折的复位与内固定显露尺骨折端后,在助手对抗牵引下,术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。然后,按髓内针逆行穿针法,用手摇钻将克氏针钻入尺骨髓腔,进行固定(图1)。如为尺骨上1/3横折,亦可用髓内针固定(图2)。如尺骨为斜折,或螺旋骨折,骨折端不稳定,易再移位时,亦可用钢板固定(图3)。一般,尺骨中、上1/3骨折,钢板最好置于尺骨后侧,下1/3骨折最好置于尺骨前侧,使钢板有软组织覆盖。尺骨骨折固定牢靠后,用纱布覆盖伤口,再进行桡骨骨折的内固定手术。


图2、尺骨中、上1/3横折,应用髓内针固定


图3、尺骨不稳定骨折,应用加压钢板固定

4.桡骨干骨折的复位和内固定桡骨在前臂的旋转活动中至关重要。因此,桡骨干骨折的复位不但要求解剖复位,而且要求恢复凸向桡侧的弧形。复位时,不但需要牵引和撬拨,还要根据骨折不同的部位,将前臂置于不同的位置。首先将肘关节屈曲,以松弛肌肉。桡骨干上1/3骨折时,近折段因肱二头肌和旋后肌的牵拉而旋后,远折段应置于旋后位,便于复位。如为桡骨干中1/3或下1/3骨折,近折段由于旋前圆肌与旋后肌的牵拉,处于旋转中立位,远折段也应置于中立体,有利于复位。如按上述方法操作,复位仍有困难时,应检查尺骨骨折端有无因桡骨骨折的复位,而发生移位。如有移位,应重新复位后用持骨器固定,再进行桡骨骨折的复位。桡骨正确对位后,用准备好的自动加压钢板或普通钢板弯成一定的弧度,使之符合桡骨的外形,用螺钉固定。解剖上桡骨上1/3向外弯曲,下1/2向内弯曲,形成凸向桡侧的弧形,此弧度如被破坏,将影响前臂旋转功能,因此,钢板应置于桡骨的前面(图4)。


图4桡骨应保持外凸弧形,宜用加压钢板固定

5.植骨骨折迟愈合或不愈合,或陈旧性骨折,或尺骨上1/3骨折或桡骨中、下1/3骨折,应予植骨,移植骨块取自髂骨。最好行髓腔内植骨。如用碎骨折移植,可将碎骨片置于骨折部位的前面、后面及侧面,避免在尺、桡骨之间置碎骨片,以防交叉愈合。植骨完成后,逐层缝合。

[术中注意事项]

1.术中注意勿损伤骨间膜,以免将尺、桡骨各自分开的切口直接相通;并在内固定完成后,清除两骨之间的碎骨片或骨屑,以防交叉愈合。如果尺、桡骨折相通,应将软组织缝合或修复隔开。

2.想尽一切办法,使尺、桡骨达到解剖复位,并恢复桡骨向外侧凸出的弧形,以恢复前臂旋转功能。骨折复位是否正确,可根据骨折齿状面的对合判定。如为陈旧性骨折,齿状面消失或不清晰时,可利用骨表面的解剖标志(如骨嵴等)进行对位。

[术后处理]

1.用普通钢板作内固定者,术后用管形石膏将伤肢固定于屈肘90°,前臂旋转中立位,腕关节背屈25°,直至骨折愈合,一般需时3~4月。固定期间应作功能锻炼。

2.用加压钢板作内固定者,可以不用外固定。如为粉碎骨折或病人不能很好配合者,可用石膏托固定6~8周,同时进行功能锻炼,一般于术后12~16月取出加压钢板,取出后仍须用石膏托保护4~6周。

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