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什么病需要骨髓移植

发表时间:01-02 11:02:59

文章目录

一、什么病需要骨髓移植
二、骨髓移植的分类
三、骨髓移植的后续发展

什么病需要骨髓移植

1、什么病需要骨髓移植

1.1、急性血白血病

骨髓移植较普通化疗的优越性在急性白血病得以充分体现,这种疗法可使急性白血病患者的无病生存率显着提高。据Fred Hutchinson癌症研究中心与IBMTR的大宗病例分析,AML在第一次缓解接受ALLo-BMT后,3年无病生存率可达50%左右;而同期化疗病人的3年无病生存率仅18-27%。

1.2、恶性淋巴瘤

首先考虑进行自体骨髓移植。

1.3、慢性粒细胞白血病

异基因骨髓移植是目前可以根治慢性粒细胞白血病的唯一手段,处于慢性期的CML患者接受异基因骨髓移植后,5年无病存活率可达60-90%。即使同处慢性期,确诊后17个月内进行BMT效果优于17个月后行BMT。患者年龄越轻,疗效越佳,移植前服用羟基脲者疗效优于服用白消安者。国内统计结果为:慢性 期的CML患者接受HLA配型相同的同胞异基因骨髓移植,长期无病生存率为80%,进入加速期或急变期的CML患者,异基因疗效不如慢性期患者。

1.4、多发性骨髓瘤

以往认为MM患者不适宜进行BMT,随着支持治疗的进步及青年患者的出现,BMT治疗MM成功的病例已渐增加,据IBMTR和欧洲骨髓移植处和Ferd Hutchsin癌症研究中心资料,全世界共约150例MM患者接受骨髓移植,第一次缓解期接受BMT者3年无病存活率达69%。

1.5、骨髓增生异常综合征

BMT治疗MDS使患者3年无病生存率可接近50%,相当一部分可获根治,尤其是年轻患者早期接受BMT可获更佳疗效。

1.6、重型再障

是非肿瘤性疾病中接受BMT最多的疾病。若患者未输过血性行BMT,则长期存活率可达80%。

2、骨髓移植的成功率

临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月甚至一年后出现复发的。这与患者病情类型、机体脏器功能、自身免疫反应、移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率、移植医院的综合水平又有相当关系。

目前骨髓移植真正移植成功率新闻媒体报告在50%左右,但医学界认可在33%左右。即1/3、1/3、1/3 观点:1/3患者在移植中失败;1/3在移植后半年内复发;1/3患者获得移植成功。

3、骨髓移植对捐献者有什么影响

现代造血干细胞移植法采用从外周血中采集造血干细胞。由于整个采集过程是一个封闭和符合医疗安全要求的环境中进行,因此是极为安全的。在采集完成后,一些轻微疼痛感和不适将会很快消失。至今没有因采集外周血造干细胞引起对捐献者伤害的报道。而且人体对造血干细胞具有很强的再生能力。正常情况下,人体各种细胞每天都在不断新陈代谢,进行着生成衰老,死亡的循环往复。失血或捐献造血干细胞后,可刺激骨髓加速造血,1—2周内,血液中的各种血细胞恢复到原来水平。因此,捐献造血干细胞不会影响健康。

骨髓移植的分类

一类为异基因骨髓移植,它需有与患者人类白细胞抗原 (HLA)相匹配的同胞兄弟、姐妹以及极少数的无亲缘关系的供髓者所输入的异体骨髓,或家庭成员间如父母和子女的骨髓移植;以及与患者HLA不很匹配的无关供者的骨髓。非同胞的兄弟姐妹虽HLA相匹配,但易发生轻重不等的移植物抗宿主病(GVHD),尤其在后一种情况更严重。

另一类为同基因骨髓移植,即极少数的同卵双胎孪生兄弟或姐妹间的骨髓移植。

还有一类为自体骨髓移植(ABMT)。此类骨髓移植开展较晚,80年代应用于临床。用自身的骨髓,不需供髓者,此法简便,易于推广,可用于独生子女,并且无GVHD的发生。用于白血病,淋巴瘤和多种实体瘤的治疗。

骨髓移植的后续发展

1、肝脏静脉阻塞性疾病:这与个人的肝功能、化学药物剂量及放射线强度有关,因肝脏静脉发生狭窄或纤维化而导致肝肿大、腹水、肝细胞坏死及脑病变。

2、移植失败:移植失败的原因可能包含:病人曾多次输血、用来杀死造血及免疫细胞的化学药物或放射线不够强、输进去的骨髓不够多、药物对骨髓的伤害及排斥等等。

3、植体排斥宿主反应:简称排斥,发生的原因是种进去的骨髓移植成功后,捐髓者T淋巴球免疫对抗宿主(病人)组织反应。一般最常发生的器官是皮肤、肝脏和肠胃道。

4、感染病毒:骨髓移植早期,因病人在白血球极低的时期是几乎完全没有抵抗力的,所以较容易有各种细菌、微菌及病毒感染,即使在隔离室内保护隔离的得相当好,仍然会有感染发生的可能性。

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