糖尿病酮症酸中毒的危害

文章目录

一、糖尿病酮症酸中毒的危害
二、糖尿病酮症酸中毒的治疗方法
三、糖尿病的日常注意事项

糖尿病酮症酸中毒的危害

1、糖尿病酮症酸中毒的危害

据统计,所有住院的糖尿病患者中有20%患有糖尿病性酮酸中毒。在患糖尿病的人群中,糖尿病性酮酸中毒的实际发病率甚至还要高,因为轻一些的病例可在院外治疗。那么,患有糖尿病酮症酸中毒的患者又会有哪些危害呢?

糖尿病酮症酸中毒的危害

1.1、血糖升高及血酮体增多,都有利尿作用,体内产生的大量酸性物质,随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质,极易造成脱水和电解质紊乱。

1.2、酸中毒、脱水和电解质紊乱,可使神经功能失调。

1.3、重者昏迷、血压下降,出现休克、甚至死亡。

1.4、酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重,严重者可导致弥漫性血管内凝血。

1.5、在电解质紊乱,尤其是低血钾或高血钾的基础上,常可导致心律不齐,甚至心脏停搏。

1.6、当血糖、血钠下降过快时,又可导致脑水肿、昏迷加深,病死率较高。急性肾功能衰竭也很常见。

1.7、治疗中如果补液过多过快,又可导致心力衰竭。

2、糖尿病酮症酸中毒的表现

糖尿病酮症酸中毒主要的临床表现为严重失水。患者有口唇及口腔黏膜干燥,眼球凹陷,少尿,体重减轻,皮肤弹性差,脉细弱而快,血压偏低,严重者出现休克,甚至引起急性肾功能衰竭而有少尿或无尿。尽管失水严重,失水体征明显,但患者饮水不多,口渴多不明显。

因脑细胞功能受损的主要原因是血浆渗透压的增高,故中枢神经系统受损的症状和体征轻重不一。患者神志可表现为意识模糊、浅昏迷和深昏迷,还可有失语、幻觉、定向力减退或完全丧失。特征性症状和体征为局灶性抽搐、上肢拍击样震颤、偏盲和锥体束征阳性等。这些中枢神经系统的症状和体征,在治疗后可完全消失,不留后遗症。

除上述临床表现后,如诱因为某种疾病,则还有这些诱因疾病的临床表现。

3、糖尿病酮症酸中毒的原因

3.1、急性感染。急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因,包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见,且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的合并症,与糖尿病酮症酸中毒互为因果,形成恶性循环,更增加诊治的复杂性。

糖尿病酮症酸中毒的危害

3.2、治疗不当。如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量,常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍,尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3.3、饮食失控和(或)胃肠道疾病。如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足,酗酒,或呕吐、腹泻等,均可加重代谢紊乱而诱发糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的治疗方法

糖尿病酮症酸中毒的发生也是循序渐进,有迹可循的,一般的临床表现可以分为以下四个阶段:

1、早期:首先会表现为“三多一少”(多饮、多尿、多食及消瘦)症状加重。

2、中期:酸中毒失代偿后,病情迅速恶化,会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)的症状。

3、后期:患者因为严重失水,会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状,同时也会出现血压下降、心率加快,四肢厥冷等症状。

糖尿病酮症酸中毒的危害

4、晚期:晚期:患者会表现为不同程度的意识障碍,反应迟钝或消失,昏迷;感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖,少数患者表现为腹痛,酷似急腹症。

糖尿病酮症酸中毒病情凶险,如果患者或者家属能及早发现,则会获得更好的治疗效果。糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周,少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。需要提醒患者和家属,当患者出现上面这些重要预警信号时,要尽快去医院进行诊治。

糖尿病的日常注意事项

1、充分的睡眠。日常生活中,良好的睡眠能够保持身体的健康,要注意养成有益的睡眠习惯。睡眠时间,30多岁的人应为8小时,40--50岁的人为7小时30分钟左右,60--77岁则要8小时30分钟才够。就寝前避免喝咖啡和茶,水也少喝,心情放松,不能有饥饿感。

2、禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。

3、糖尿病患者的饮食除控制总热卡外,还应做到食品多样化,但因为限制糖、盐,使菜肴味道较单一。针对这一点,市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖,其不产热、不含任何营养素,近两年有一种甜味剂为蛋白糖,其有氨基酸组成,也不产热,无任何副作用,是目前较理想的甜味剂,如纽特糖、元真糖。

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石成钢主任医师

中山大学附属第三医院 肾病内科

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