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不可不防的糖尿病肾病

为何出现糖尿病肾病? 在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下,肾小球血流量、肾小球滤过率及压力增加,肾组织缺血、缺氧,蛋白非酶糖基化,多元醇途径活化及氧化应激。这些异常的长期存在,导致肾小球系膜基质及基底膜合成增加、降解减少,最终导致肾小球硬化症。大多数学者认为高血糖是发生肾脏损坏的先决条件,高血压和高脂血症是加速疾病进展的重要因素。 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病治疗要以综合防治为目标,由于目前对糖尿病肾病治疗尚无特效方法,故治疗应以预防为主。科学研究揭示,糖尿病肾病的8大危险因素依次是:高血糖(糖化血红蛋白≥8%)、高血压(≥140/90毫米汞柱)、高胆固醇(LDL-C≥***L)、蛋白尿(尿蛋白≥300毫克/24小时)、高蛋白饮食(蛋白摄入量>0.8克/千克)、吸烟、肾病家族史和肥胖(BMI≥28公斤/平方米)。因此,应从发现糖尿病开始就控制好上述因素,并长期有效坚持,实行生活方式(饮食及运动)干预,并积极应用控制血糖、高血压、血脂紊乱的药物。 控制血糖是“重中之重” 从患糖尿病起即应积极治疗高血糖,而且一定要严格达标:空腹血糖<***L,餐后血糖<***L,糖化血红蛋白<6.5%,不能达标将无法有效预防糖尿病肾病的发生及进展。英国的两个大型临床研究均证明,满意的血糖控制是预防糖尿病肾病必不可少的措施;强化血糖控制(糖化血红蛋白≤7.0%)可使发生任何与糖尿病相关并发症的危险性降低12%,微血管并发症的总发生率降低25%;控制血糖≤***L可防止糖尿病肾病进展。最近公布的一项大型研究显示,以格列齐特缓释片为基础的强化降糖治疗,仅5年就可以使新发或恶化肾病事件显著下降21%,大量蛋白尿显著下降30%。 1,选择口服降糖药:目前有证据显示,以格列齐特缓释片为基础的联合降糖方案,是糖尿病肾病治疗的比较理想的方案。格列喹酮的代谢产物95%经胆排泄,仅5%经肾排泄,故轻到中度肾功能不全时仍可应用,仅终末期肾衰竭患者需适当减量。拜唐苹是一种糖苷酶抑制剂,可以延缓葡萄糖在肠道中的吸收,降低餐后高血糖,因其在肠道中吸收仅有1%~2%,故对肾功能影响不大。格列奈类药和噻唑烷二酮类药在轻、中度肾功能不全时仍可应用。有严重肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药,如二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵)等,以免产生乳酸性酸中毒。 2,应用胰岛素:对于饮食控制和/或口服降糖药不能很好控制血糖者(糖化血红蛋白≥7.0%),应早用胰岛素治疗。如肾功能损害明显,不宜使用口服降糖药,应及早改用胰岛素治疗。

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