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胰岛素强化治疗中低血糖反应的临床分析及护理

随着糖尿病发病率逐年上升,低血糖反应在糖尿病的治疗过程中,特别是在胰岛素强化治疗中极易发生,为了有效预防糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生,我们对36例胰岛素强化治疗中的住院患者出现的低血糖进行临床分析,旨在提高护理人员对低血糖的认识和处理能力。

1临床资料及方法

1.1临床资料:本组患者36例,男24例,女12例。年龄20~70岁。病程3个月~16 a。其中视网膜病变13例,糖尿病肾病15例,周围神经病变14例,糖尿病足3例,同时兼有冠心病者9例,高血压者10例,脑血管病变6例,肺部感染2例,泌尿系统感染4例。全部患者均采用胰岛素控制血糖。

1.2方法:3餐前皮下注射短效胰岛素,睡前皮下注射中效胰岛素;早晚餐前皮下注射预混胰岛素;早晚餐前皮下注射自行混合的短效与长效胰岛素。

本组36例病人中共有19例出现饥饿、出汗、乏力症状,血糖<***L,进食后立即缓解;10例出现无症状低血糖反应,于常规监测血糖中发现;3例出现低血糖意识障碍者,立即静脉注射50%葡萄糖40ml,均在5~10min内纠正。

2原因分析

2.1医务人员使用胰岛素不规范造成低血糖1例。

2.2患者及家属对有关预防低血糖反应知识的缺乏,饮食习惯没有形成,进餐延迟2例,进食量过少2例,运动量过大4例,用药剂量过大而没有及时加餐9例。

2.3病情严重的糖尿病患者,医务人员急于求成,使用胰岛素剂量过大,造成低血糖反应18例。

3措施及护理

3.1密切观察血糖变化,及时发现无症状的低血糖。

3.2对老年患者、反复发生低血糖者及严重心、脑、肾并发症的糖尿病患者做好糖尿病教育,指导患者血糖控制不宜过低过快。

3.3对使用半衰期长、药效作用时间长的磺脲类降糖药及使用中效、长效胰岛素剂量偏大时,注意指导患者睡前加餐。

3.4严密观察,加强巡视,发现异常及时报告,立即处理。低血糖时嘱咐患者绝对卧床,减少活动。根据轻重程度对症治疗,较轻者可吃少量饼干、馒头或水果,也可口服50%葡萄糖及糖片;重症者静脉注射50%葡萄糖40ml。

3.5对发生低血糖后的病人要严密观察,监测血糖,给予心理安慰,缓解病人及家属的不安及痛苦,并分析引起低血糖的原因,消除诱因。

3.6对糖尿病患者加强宣教,保持良好的生活规律,按时按量进餐,指导合理饮食、合理运动、合理用药。根据每个患者情况制订一套切实有效又能长期实施的治疗方案,使患者掌握自我护理方法,嘱咐患者外出时备带“糖尿病急救卡”并随身携带一些饼干、糖果等,以便及时纠正早期低血糖反应。

3.7应用胰岛素时应注意剂量准确,经常更换注射部位,注射前应了解病人食欲情况,饮食准备情况,能否按时进餐,注射后勤巡视病房,了解病人的进食情况,如患者消化不良或食欲减退应及时报告医师,减少胰岛素用量。

通过以上护理措施的实施,我科糖尿病患者低血糖的发生率有所降低,由以前的48%降为19%,减少了低血糖所致的痛苦和危害,缩短了平均住院日,同时也提高了护理质量及医疗安全水平。

作者简介:刘笑兰(1965~),女,天津市人。1998年毕业于天津医科大学护理系,在天津市第一中心医院临床工作11年。现任内分泌科护士长。

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