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老年人肾病综合征该怎么治疗

老年人肾病综合征的治疗,一般可分为一般治疗、对症治疗、抑制免疫和炎症反应治疗,还有就是细胞毒性药物和免疫抑制剂的治疗。

一般治疗的话,就是如果患者有比较严重的水肿和低蛋白血症,则需要休息,等到患者水肿消失,一般情况好转之后才可以起床活动。那么,对症治疗,有利尿消肿,可以使用利尿剂,噻嗪类的。如果水肿比较严重的话,可以使用袢利尿剂。第二个减少蛋白尿,可以使用这个ACEI和ARB类的药物进行降尿蛋白的一个治疗。

那么,抑制免疫和炎症反应治疗,主要是指的是糖皮质激素,那么根据这个患者对糖皮质激素的敏感情况,可以分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型。那么激素敏感型是指,这个患者用药8-12周也就是2-3个月,这个肾病综合征就有所缓解,这一类的病人我们称为激素敏感型。在这种情况下选择激素是比较好的。

那么激素依赖型,是这个激素,这个患者对激素是有效果的,但是在这个激素减药减到一定程度的时候就会复发,这一部分也可以适当选择激素进行治疗。那么,第三类这个激素抵抗型,也就是激素治疗根本无效。那么这个就要选择其他的药物,比如说就是细胞毒性药物和免疫抑制剂。

那么细胞毒性药物的话,我们目前最常用的就是环磷酰胺。这个药物它在这个缓解肾病综合征方面还是有一定的效果,但是,这个药也会有很多副作用,比方说性腺毒性、肝脏损伤,还有这个大剂量使用也有可能诱发肿瘤的一个风险,因此在用药指征及疗程上应慎重考虑。

免疫抑制剂,是目前发展比较快,然后效果也是不错的一类药物,常见的有环孢素A、他克莫司也就是之前说的FK506,还有麦考酚吗乙酯也就是骁悉,这类药物的话,它的优点就是作用还不错,然后副作用没有那么大,但是比较贵。

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谷文龙主治医师

广州市第一人民医院 老年肾病科

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