所有频道

当前位置:主页 养生资讯 新闻动态

收入待遇低职称晋升难:家庭医生缺“底气”

发表时间:2021-07-18 18:41:51

养生之道网导读:“金字塔”为啥撑不住我国需要28万—42万名全科医生。基层医师岗位的全科医生严重不足,成为国内医疗体系大厦的结构性缺陷胡华平30岁出头,站在……

“金字塔”为啥撑不住

我国需要28万—42万名全科医生。基层医师岗位的全科医生严重不足,成为国内医疗体系大厦的结构性缺陷

胡华平30岁出头,站在河南中牟县姚家乡小胡村卫生所门口,笑容满面。村卫生所紧挨着乡里的小学。门口挂着家庭医生服务团队3名成员的介绍。胡华平作为其中一名“片医”,与该村1500多户居民签了约。小胡村离省城郑州不算太远,当“片医”收入不错,胡华平比较满意。

家庭医生来自全科医生,但是在我国大部分基层地区尤其是中西部,全科医生培养刚刚起步,几乎没有规范化培养出来的全科专业医生,基本上以转岗医生为主,数量太少,难以匹配居民的需求,很多地方推行家庭医生团队服务。中牟县卫计委主任王进光说,在农村,让乡村医生和乡镇卫生院医生、公卫医生共同组建家庭医生服务团队,既能发挥村医“熟门熟户”的作用,也能弥补全科医生人手不足的短板。

国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年说,中国现在还没有那么多全科医生,真正“5+3”培训出来的合格全科医生数量不够。现阶段的家庭医生包括了各种类别的医生,最终要明确以真正合格家庭医生为主的签约。现在特别鼓励团队签约,包括家庭医生、护士、预防保健人员等,有条件的还可以有精神科医生、康复医师、营养师、健康管理师等,给老百姓提供连续性的服务。

按照2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》,到2020年我国将基本实现城乡每万居民有2―3名合格的全科医生,力争让每个家庭都能享受到全科医生的服务。据国家卫计委科教司司长秦怀金介绍,截至2014年底,培训合格的全科医生共有17.3万人,占医生总数比例仅为6%。而在欧美等发达国家,这一比例至少在30%。根据《意见》的目标要求,我国需要28万—42万名全科医生。“即便按照30万的目标测算,还缺13万人,每年至少还需培养2.6万人。”

“在有些国家,全科医生就叫家庭医生,他们通过签约服务执业,做居民的健康守门人。在福利好而医疗成本相对较低的英国、加拿大、澳大利亚等国,专科医师和全科医师的比例约为1∶1。他们散布在城乡基层诊所,成为每个家庭必不可少的家庭医生,承担初诊、小病治疗、大病转院、健康咨询、健康教育、健康管理、公共卫生等任务,起到分流和截留病人的作用。”中华医学会全科医学分会主任委员、北京医院院长曾益新认为,全科医生严重不足,成为我国医疗体系大厦的结构性缺陷,“金字塔”塔基不稳,做不到基层首诊、分级诊疗,难以从根本上解决“大医院战时状态”的问题。

曾益新分析,基层全科医生不足,与基层医师岗位的吸引力不强密切相关。他们的待遇偏低,远低于大医院的同行,生活与工作环境差,职称晋升难。医学院毕业生参加全科培训的积极性不高,培训后下基层也不够踊跃。“更严峻的是,部分基层医疗机构取消药品加成后,新的激励机制尚未建立起来;原来在基层工作的医务人员日趋老化,一些人退出了岗位;上级医院的扩张,又‘虹吸’走了一部分优秀分子。”

居民为啥不签约

他们绝大部分没有完成正规的医学教育和毕业后全科医学培训(即5+3或3+2模式),“干的是全科医师的活,却没有合格全科医师应有的能力”

河南焦作市解放区焦北社区卫生服务中心主任赵晨光告诉记者,一开始推行签约服务时,有些居民认为服务内容没价值,不想接受。后来该市财政拨款专门增添了10项服务内容,并提供一些个性化的医疗服务,才被居民接受。

相比之下,北京市月坛社区卫生服务中心的家庭医生团队就显得“高大上”。不仅有博士学位的全科医生,还有协作大医院的专科医生,甚至有主任医师级别的专家,一起下社区、入户随访,签约居民可以方便地预约转诊,受到老年人、慢病者等重点人群的欢迎。中国医师协会全科医师分会会长、该中心主任杜雪平说,中心的家庭医生签约服务已开展了20年,研究过多种慢性病的精细化管理。经过多年实践,摸索出一套全科的规范化教研方法,该中心也成为全国全科医师的培训基地。

“我国大部分地区已开展家庭医生签约服务,主要面向重点人群,大部分都达到国家要求,有些地区覆盖率甚至超过国家要求的30%—40%。但是,服务内容过于笼统,不够精细。”杜雪平说。

专家分析,签约服务功能包的内容设计也与基层医疗卫生机构的定位有关:政府认为基层医疗卫生机构就应该提供低水平服务,做不了精细化服务,因此服务包缺少具体内容,职责不清;很多检查、药品不能提供;按照《医师执业法》,医师不能在居民小区、家里开展绝大部分医疗处置;签约居民的电话咨询没有收费标准等等。

但事实上,专业化管理慢病并不是一件简单的事,如何防、控以及服药、调药都需要对该疾病有深刻认识,需要有较长时间的学习。在我国,基层医生队伍分布在村医室、乡镇卫生所和城市的社区卫生服务中心。曾益新说,他们绝大部分没有完成正规的医学教育和毕业后全科医学培训(即5+3或3+2模式),“干的是全科医师的活,却没有合格全科医师应有的能力”。数据显示,我国乡镇全科医生中仅***有大学以上学历,他们医疗水平有限,远远不能满足需求。

医生为啥没劲头

吸引力不强是影响全科医学发展的最大障碍。即使在发达地区,社区全科医生职位也招不到人

一位全科医生向记者吐槽:“任务庞杂繁琐,占用大量休息时间,还收不上钱来。和原来岗位的活相比,收入差别不大。”即使是发达地区,社区全科医生职位也因待遇吸引力不强而招不到人,更不用说中西部。

“吸引力弱是影响全科医学发展的最大障碍,解决了这个问题,才能谈培养合格人才、实现首诊等。”曾益新说,这种吸引力按重要性可分为:薪酬、职业发展、激励机制、就业环境、社会地位等。城乡差别是最重要的影响因素。“在大城市大医院工作、生活,跟到乡下工作、生活,是一个巨大的差别,不仅影响到他本人,也影响到下一代的教育发展等。”

曾益新说,几年前,他和一些院士专家向国家建议设立10万个基层特聘全科医师岗位,每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心设2个,其编制由国家特设,放在县区级医院(即县管乡用);除了正常收入外,由国家每年给予10万元特殊津贴,吸引更多合格的全科医师去基层工作。去年,该特岗计划在4个省份开始试点。这些“种子选手”能否有示范带头作用,吸引更多人到基层当全科医生,仍需要一段时间来检验。

除了政府行为外,曾益新建议鼓励社会资本进入全科医学领域,满足居民多层次需求。比如在高端社区设立全科诊所(健康会所),对社区人群以家庭为单位进行健康管理。这种高端诊所的医生待遇好,收费也高,需要居民购买商业保险或自费来覆盖。目前已有一些小区开设全科诊所,也有名牌医学院毕业生在大医院工作数年后去高端社区诊所。当然,这还需要国家给予政策支持,包括牌照发放、税收优惠等。

“越是偏远基层地区,收入应该越高。我国城乡差距大,要吸引高水平的人才当全科医生,必须要建立完善的机制。”曾益新说,好的待遇不仅是经济方面的,还包括非经济方面的,如职业发展、社会认可、子女教育等,政府应该解决这些实际困难,让全科医生安心在基层为签约居民服务。

英国全科医生收入比专科医生高(链接)

英国全民健康服务体系中90%的初级医疗服务都是由全科医生来提供。全科医生作为居民健康守门人,承担了绝大多数常见病、多发病的诊断,解决了国民九成左右的就医需求,耗费的医疗经费不过8%。英国全科医生有4万多人,专科医生大概有3.2万人。

英国全科医生收入很有吸引力,每年收入约为11.6万英镑,而专科医生每年收入约为10.6万英镑,略低于全科医生。全科医生的收入主要来自以下两个部分:一是根据质量与效果协议按积分点计算,让他们有机会通过提供高质量的医疗服务获得更多收入,约占全科医生收入的1/3。二是根据签约人头计算的费用,约占全科医生收入的2/3。

相关内容 热门推荐
大家都在看
频道最新
猜您喜欢
全站最新