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全面了解柴胡的运用

发表时间:2021-09-19 09:30:32

柴胡性味甘平微寒,具散邪、治疟、疏肝、升阳、举陷诸功,为散外邪,和少阳,行滞气,疏肝胆之药,己为中医界所公认。但清代医家叶香岩据医经理论,结合个人经验,宗“疟疾之病,因暑而发者居多”及“夏暑发自阳明”诸说,认为柴胡温燥,所以他一生治疟疾,从不用柴胡,被徐洄溪斥其为“离经叛道”。

张山雷对柴胡论之较详:谓柴胡主治略有二层。一为实邪,则外寒之在半表半里者,引而出之,使还于表而邪自散;一为正虚,则清气之陷于阴分者,举而升之,使还其宅,而中气自振。此外,则有肝络不疏一证,见胁肋支撑,脐腹胀满等阳气不宣,木失条达所致之证,于应用药中加少许柴胡,以为佐使而作向导,奏效甚捷。此柴胡之真实功用,以外别无奥义。

他还指出濒湖平肝胆、三焦、包络相火、及头疼眩晕,目昏赤痛;景岳治肝胆火炎,胸胁结痛,少阳头痛,又皆囫囵吞枣,最易有抱薪救火之祸。冉雪峰称“山雷之说,颇能入理深谈,于治疗方面俾益不少。”

冉氏谓柴胡品种过繁,而“红柴胡辛温燥烈”,凡少阳火化较旺,及温热病用之,辄汗出烦渴,目赤耳聋谵妄。医林多以非伤寒正少阳不可用。故江浙叶、薛派视为鸩毒,相戒终身不用。又谓药市伪柴胡繁多,纷杂淆乱,人们认为“设病当清火散结,芳香疏利者,与其用辛燥伪柴胡,毋宁用清芬真青蒿为得也”。

徐荣斋《重订通俗伤寒论》中有:何廉臣谓,青蒿清芬透络,从少阳胆经领邪外出,虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟秽宣络之功,比柴胡为优胜,故近世喜用青蒿而畏柴胡也。

时贤沈自尹等所著《中医治则研究》论柴胡,谓:鉴于“江浙常说‘柴胡劫肝阴’,其实柴胡性质平和(意谓不劫肝阴)。”经证实慎用者有二:一是素有(慢性)胃病者,因柴胡含皂素量较高,对胃黏膜剌激易引起呕吐。二是素有高血压者,用柴胡升肝阳,易引起血压更为升高。还引缪仲淳“病人虚而气升者忌之,呕吐及阴虚火炽炎上者,法同所忌”之。其间对“升肝阳”似亦认可。

并谓柴胡与甘草为小柴胡汤与逍遥散共有的药。经研究发现,该二药治疗四氯化碳引起的肝脏损伤,能使肝脏的变性和坏死明显减轻,肝细胞内蓄积的肝糖原和核糖核酸含量大部恢复或接近正常。血清谷丙转氨酶值显著下降,对实验性肝硬化动物,能明显阻止肝脂肪变性和纤维增生作用;己发生肝纤维增生的动物,可使肝纤维有不同程度的重吸收。可视为该方药治疗胸胁苦满的基础。

综上所述,孟英治疟用柴胡,虽较叶氏有所发展,仍未摆脱“柴胡劫肝阴”说。还衍化出“逍遥散最劫肝阴”、“素多抑郁,用柴胡则肝气愈升”诸论,将一些病情恶化或不治的病例,全归咎于柴胡,与指责江浙医生不辨证的“柴、葛、羌、防,随手浪用”之说一致。

笔者认为张锡纯论柴胡,诚乃可法可师。张山雷所论虽最详,几与孟英同一机杼。何、冉二氏亦无新义。唯近贤沈自尹氏之论最切实用,于创新中未离古,且多经实验所证明,这一指导思想,堪称今后中医研究工作的方向,也是中医发展的必经之路,有“与古为新”之妙。

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